Пульсовая диагностика.

ТРАДИЦИОННАЯ ТИБЕТСКАЯ ПУЛЬСОВАЯ ДИАГНОСТИКА В ЦИФРОВУЮ ЭПОХУ

Патрик Селька, Никлас Гранквист и Герберт Швабл

(Сокращенный вариант статьи из журнала Sowa Rigpa Magazine N 3. перевод с английского языка Б. Баш)

Многие из нас живут в окружении электронных устройств, предназначенных для коммуникации,  считывания данных о нашем организме, и даже отправки сигналов тревоги врачу или в клинику в случае обнаружения в этих данных каких-либо отклонений.

Что же можно сказать об искусстве пульсовой диагностики, которым в совершенстве владеют врачи традиционной тибетской медицины на протяжении уже нескольких столетий?

Предпринималось уже немало попыток сравнить результаты измерения пульса с помощью современного цифрового оборудования с интерпретацией пульса традиционной тибетской медициной. Эта статья даст читателю общее представление об истории вопроса и прошлых попытках измерять пульс в соответствии с системами традиционной азиатской медицины. В статье будут также описаны последние разработки и объяснены основные принципы анализа пульсовой волны, разработанные рабочей группой.

С момента возникновения современных электронных методов анализа пульса было опубликовано несколько работ, связанных с комбинированием цифровой пульсодиагностики и TPR из разных восточных традиций, включая тибетскую, китайскую и аюрведическую медицины. Несколько работ было написано на основании использования специальной техники TPR. Среди них – работа, написанная в 1983 году в одном из институтов Бурятии под руководством профессора Виталия Васильевича Бороноева, в которой описывалась тибетская пульсовая диагностика. Работа российской команды была скрыта от западного научного сообщества из-за многолетней изолированности России и того факта, что результаты этого исследования были описаны на русском языке. Исследования продолжают проводится Виталием Бороноевым и его коллегами в Институте физического  материаловедения Сибирского отделения Российской  академии наук в Улан-Удэ .

Традиционное знание о пальпировании пульса должно быть понято, исходя из контекста культурного и медицинского обмена в регионах Ближнего Востока, Европы и Дальнего Востока. Имеются хорошо задокументированные данные о том, что врачи Персии, также как и задолго до этого египетские и греческие врачи, владели глубокими знаниями о пульсовой диагностике. Среди них греческие врачи и философы Аристотель и Гиппократ, разработавшие теорию пяти элементов, а позже персидский врач Абу Али ибн Сина (Авиценна). К сожалению, в эпоху Возрождения, когда более современная наука вытеснила традиционные знания, огромное пласты традиционной медицины были забыты и даже стали называться поверхностными или эзотерическими.

Ситуация изменилось с появлением современной электроники, позволяющей врачам анализировать динамику пульсовой волны. В настоящее время технологии цифровой записи пульсовой волны быстро развиваются, как с точки зрения миниатюризации, так и точности. Благодаря огромной работе, проделываемой в китайских  и корейских научно-исследовательских центрах,  современные ученые-медики, клиницисты и даже физиологи начинают присматриваться к  традиционным древним медицинским системам и, в частности, к пульсовой диагностике.

В этой статье кратко представлены западные  технологии  цифрового анализа пульсовой волны (WPA, Western Pulse Analysis), методы анализа и их использование в сочетании с TPR и ТТМ.

МЕТОДОЛОГИИ ЦИФРОВОЙ ПУЛЬСОДИАГНОСТИКИ

Механические системы

Цифровой анализ пульсовой волны начал быстро развиваться вместе с усовершенствованием компьютерной техники и сенсорных технологий. Первыми из таких приборов, которые в настоящее время  продолжают усиленно совершенствоваться, стали электромеханические тонометры, имитирующие действия пальцев врача при прослушивании пульса.  Они регистрируют пульсовую волну, прижимая датчик к  лучевой артерии, как бы имитируя то, что делает доктор TPR с помощью своих пальцев.

Эти приборы предназначены для использования в клинических условиях, где эксперт управляет ими для достижения правильного размещения и давления датчиков. Пульсовая волна, записанная этими механическими устройствами, обычно очень хорошего качества.  Это означает, что характеристики пульсовой волны фиксируются весьма корректно.

Коммерческая система для анализа пульсовой волны была разработана в Австралии (AtCor Medical, SphygmoCor®) и в настоящее время используется во многих больницах для анализа артериальных и сердечно-сосудистых функций. В настоящее время эта система также используется в исследовательских центрах, где изучается TPR. Эти системы, будучи весьма дорогостоящими  и громоздкими, требуют осторожности в обращении и достаточного опыта врачей и техников, чтобы добиваться корректных  результатов считывания пульсовой волны. Все это  исключает использование такого оборудования неспециалистами.


ОПТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ

Метод TPR основан на том, что врач прижимает пальцы к месту пульса и получает при этом определенные ощущения в пальцах. Естественным образом при разработке концепции цифрового анализа пульсовой волны встал вопрос об использовании датчиков давления. Тем не менее, существует ряд трудностей, связанных с этим подходом, помимо размера и стоимости таких систем и необходимости эксперта для выполнения измерений. Кроме того, механический датчик никогда не сможет заменить ощущений врача, который в течение многих лет практиковался в считывании  характеристик пульсовой волны. Поэтому вполне закономерными стали поиски других способов измерения пульсовой волны, и один из таких способов – использование света. Эта техника называется фотоплетизмография (далее PPG, photoplethysmography). В ней используется инструмент, измеряющий изменение объема крови при легком взаимодействии с кожей и сосудами.

Учеными уже давно была разработана техника, использующая свет в инфракрасном спектре для измерения компонентов крови, таких как кислород. В настоящее время в основном используется зеленый свет из-за его надежности в измерении PPG.  Кроме того сгенерированный сигнал имитирует чувствительность, напоминающую чувствительность пальцев тибетского доктора при механическом прижатии пальцев.  Миниатюризация датчика PPG дала возможность создать очень доступный и надежный инструмент, способный круглосуточно фиксировать пульсовую волну крови. Однако, для получения клинически значимых  результатов, испытуемый должен оставаться неподвижным в течение всего времени выполнения измерений.

Лучшее время суток для выполнения измерений – после пробуждения, перед завтраком. Аналогичным образом ТТМ рекомендует проверять пульс на восходе солнца. TPR обычно выполняется на лучевой артерии на запястье, хотя в ТТМ упоминаются и многие другие участки для измерения пульса, используемые в зависимости от состояния пациента. В принципе, сигнал PPG может быть записан почти на любом участке тела, хотя предпочтительные места – кончики пальцев рук / ног, мочки ушей или внутреннее  ухо,
височная или лучевая артерии, а также рука. Чаще всего при использовании современных датчиков PPG измерения производятся на кончике пальца, где могут быть получены наилучшие сигналы.


СРАВНЕНИЕ ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ПУЛЬСОВОЙ ДИАГНОСТИКИ


Восточная пульсовая диагностика

В TPR используется прижимание пальца, и постановка точного диагноза обычно занимает около одной минуты. Известно, что искусство пульсовой диагностики с помощью пальцев постигается нелегко и требует многих лет обучения с опытным наставником. Одной из трудностей этого искусства  является само обучение древней технике прослушивания пульса, в котором по сей день используются метафорические сравнения с поведением животных или природой пяти внешних элементов, такие как вибрация крыльев стервятника, трепетание флага или капание воды. Четвертая тантра канона Тибетской медицины содержит инструкции по пульсовой диагностике для практикующих и по-прежнему является лучшим источником информации о TPR.

Понимание техники пульсовой диагностики только на основе книг может оказаться слишком сложной и даже непосильной задачей для тех, кто привык к западному стилю обучения и не имеет знаний по Тибетской медицине.  К счастью, в 2008 г. Патрик получил первый черновик книги Доктора Ниды Ченагцанга о TPR, а также устные наставления по этой теме и немедленно приступил к работе. Существует очень мало  источников информации, переведенных на западные языки, в которых разъясняются все тонкости TPR. Среди них дипломная работа Колин Голд и книга Д-р Васанта Лада.

Традиционно TPR осуществляется путем прослушивания пульсации на лучевых артериях правой и левой рук пациента, либо одновременно, либо по очереди. Врач использует одновременно три пальца, при этом каждым пальцем осуществляется надавливание с разной силой для определения свойств пульсовой волны. Описанные в TPR характеристики пульсовой волны основаны на трех критериях.

Основные критерии TPR

  • Ритм:  распределение интервалов между ударами сердца; быстро -медленно, регулярно -нерегулярно.
  • Сила: сила давления, ощущаемая под пальцами
  • Структура:  детали формы пульсовой волны, ощущаемые под пальцами во время каждого удара и между ударами.

Эти три критерия были выбраны так, чтобы их можно было истолковать с точки зрения  западного понимания, и в особенности с помощью цифровой обработки сигналов, как будет показано далее. TPR является точным диагностическим инструментом, который может оценить состояние 12 органов, соответствующих позициям трех пальцев на обоих запястьях. Основополагающие принципы тибетской медицины базируются на трех жизненных началах: Трипа / mKhrispa (желчь), Лунг / rLung (ветер) и Бекен / Badkan (Слизь), которые также можно определить с помощью пульсовой диагностики. Мы будем называть эти жизненные начала энергиями, так как это понятие лучше совмещается с современными западными концепциями и отражает их функции точнее. Когда пациент впервые приходит к доктору, тот определяет состояние именно этих трех энергий с помощью пульсовой диагностики, в дополнение к ответам на вопросы, касающиеся питания и образа жизни пациента. В результате врач определяет так называемую конституцию этого индивидуума. Конституция человека, будучи его врожденной характеристикой, определяет то, как ему следует взаимодействовать с окружающим миром, чтобы поддерживать гармонию в теле и сохранять здоровье. Соответственно, каждый человек обладает своим индивидуальным конституциональным пульсом. Когда равновесие в организме нарушается из-за какого-либо расстройства, баланс трех энергий также нарушается. На западном понятийном языке это называется относительным измерением, где референцией является конституция.

Западная пульсовая диагностика

Современная западная пульсовая диагностика основана на поступлении цифровых данных от биосенсоров, размещенных на теле или вне его. Эти данные далее анализируются с использованием более или менее сложных алгоритмов для вычисления другого набора данных, которые обычно называются «характеристиками», очень похожими на описанные в предыдущем разделе. Эта техника называется «Западный цифровой анализ пульсовой волны (WPA  – Western Pulsewave Analysis )». Давайте теперь представим характеристики WPA полученные с помощью сигнала PPG.

  • Ритм – измеряется как интервал между ударами (IBI) с помощью разных величин: частота сердечных сокращений (HR), вариабельность сердечного ритма (HRV)
  • Сила – измеряемая как амплитуда пульсовой волны
  • Структура – детали формы контура пульсовой волны каждого сердцебиения/удара сердца,

Вместе взятые параметры силы, ритма и структуры позволяют нам детально понять особенности пульсовой волны и в конечном итоге описать три энергии, используя так называемые алгоритмы, упомянутые ранее. Эти алгоритмы лежат в основе сопоставления WPA и TPR, соединяя современные и традиционные методы анализа пульса. Такая комбинированная Западно-восточная методика будет называться Цифровой традиционный анализ пульсовой волны (DTPR, Digital Traditional Pulsewave Reading).

Одним из интересных аспектов WPA является то, что он может быть применен фактически к любому месту на теле, где кровоснабжение достаточно хорошее, чтобы можно было измерить сигнал PPG хорошего качества. Другим удивительным фактом является то, что WPA вместе с современными датчиками PPG обеспечивают непрерывное измерение трех энергий, не требуя при этом нажатия пальцами врачом, владеющим TPR. Хотя слепое следование алгоритму и не рекомендуется, мы можем регистрировать данные о трех энергиях сколь угодно долго, сохранять эти данные на компьютер и анализировать их динамику изо дня в день. В результате мы получим много информации, которая потенциально может быть полезна для разработки профилактических стратегий, дополняя знания квалифицированных врачей и клиницистов, занимающихся толкованием результатов этих анализов.

ПРИМЕР: СТРЕСС И РЕЛАКСАЦИЯ

Для того чтобы проиллюстрировать вышесказанное, мы проверили наш алгоритм в клинических условиях, используя хорошо известные методы, которые могут вызывать ментальный стресс и релаксацию. Протокол для измерения уровня стресса называется «Тест Струпа: цветное слово»15, который вызывает состояние умственного напряжения. Техника релаксации основана на прослушивании аудиозаписи с медленным глубоким дыханием.

Испытуемые были оснащены различными стандартными медицинскими приборами, позволяющими записывать ЭКГ, артериальное давление, грудное и брюшное дыхание, а также пульс в разных участках тела. Сигнал PPG на руке использовался для измерения трех энергий. Был использован следующий протокол: сначала испытуемого просили расслабиться в течение 15 минут (Базовый цикл), затем был проведен тест Струпа (Stroop 1), далее были применены дыхательные упражнения (Релаксация), затем был проведен второй тест Струпа (Stroop 2), и в конце испытуемого оставляли одного в тишине и покое на 10 минут (Восстановление). Рисунок 5: WPA во время теста на стресс-релаксацию. Рис. 5 демонстрирует форму и параметры пульсовой волны для каждой из фаз, как описано в Таблице 2. Мы можем видеть изменения формы пульсовой волны (серая область вокруг основной волны ) и сердечного ритма (продолжительность пульса)  в зависимости от фазы. Сердцебиение как правило учащается во время фазы стресса и становится реже во время фазы релаксации, тогда как изменчивость формы меняется довольно сильно во время второго стресс-теста.  

Данные, полученные при непрерывной регистрации пульса могут быть проанализированы еще глубже. За счет корреляции пульсовой волны можно проанализировать координацию сердцебиения с дыхательными циклами. Анализ этой временной корреляции дает многоцветное изображение, которое называется «коордиграмма». Коордиграмма показывает уровень стресса и релаксации субъекта: красные участки указывают на напряженное состояние, а синие – на расслабленное состояние.

Испытуемый уже находился в состоянии стресса, когда вошел в комнату для проведения теста и Базовый цикл не снизил уровень его Трипа и Лунг. Только после 15 минут Базового цикла уровень Бекен у него начал увеличиваться, что демонстрировало большую степень спокойствия. Во время первой фазы стресса Трипа и Лунг увеличились, тогда как энергия Бекен сошла практически к нулю.  Во время глубокого дыхания энергия Бекен начала постепенно увеличиваться, достигнув своего пика к концу этой фазы, тогда как Трипа и Лунг соответственно уменьшались. Повторная фаза стресса после релаксации показала тот же эффект, что и первая.

Таким образом можно убедиться, что DTPR позволяет постоянное измерение баланса энергий, выражаемых как Лунг/ Трипа /Бекен.

Подобный анализ может осуществляться и во время сна, когда ведется наблюдение за различными фазами сна. Оказалось, что эти циклы соответствуют хорошо известным фазам глубокого и поверхностного сна, как их описывает наука о сне. Качественный, хороший сон обычно характеризуется четко сменяющими друг друга циклами глубокого и поверхностного сна, когда сознание находится либо в фазе сновидения, либо на грани  пробуждения. Сон плохого качества характеризуется почти полным отсутствием фазы глубокого сна и наличием постоянной фазы стресса, то есть коордиграмма при этом в основном красная, с высокими показателями Трипа и/или Лунг или лишь краткими эпизодами Бекен. Результат DTPR для человека, употреблявшего алкоголь перед сном: коордиграмма почти вся красная и Трипа явно доминирует над другими энергиями до ¾ ночи. Бекен начинает увеличивается через 2 ч 40 мин., обеспечивая  более глубокий сон, при параллельном снижении Трипа и Лунг, со вспышками их присутствия в течение ночи. Трипа постепенно начинает уменьшаться через 2 часа, а Лунг через 2 ч. 40 мин, давая возможность для более спокойного сна, что подтверждается также преобладанием синего цвета  коордиграммы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данное исследование несомненно показало богатство традиционной пульсовой диагностики (TPR). Мы надеемся, что сможем и дальше развивать эту область исследований с тем, чтобы примененять результаты  в различных областях жизни, от йоги и медитации до реабилитация людей, страдающих хроническим стрессом, тревожностью и любыми неврологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. DTPR нуждается в дальнейшем развитии, чтобы проявить свой потенциал в полной мере и начать приносить пользу практикующим йогу, а также людям, страдающим различными видами расстройств

Целью нашей команды является совершенствование цифровой техники DTPR. В будущем мы планируем создать небольшое портативное устройство, осуществляющее непрерывное измерение трех энергий / жизненных начал, что позволит получать непрерывные данные об уровне стресса и релаксации. Это потребует дальнейших научных разработок и оценки метода DTPR, а также работы по электронному дизайну и программированию. Мы надеемся, что скоро сможем представить результат нашего текущего проекта.■

ПАТРИК СЕЛЬКА
Патрик имеет 30-летний опыт работы в сфере науки и производства. Будучи предпринимателем, он основал несколько компаний в сфере цифрового медицинского оборудования и разработок и внедрения алгоритмов. В течение последних 20 лет он занимался разработкой специальных платформ для анализа состояния здоровья на основе анализа пульсовой волны крови. В недавнем прошлом  Патрик работал на компанию Polar SA, производящую устройства для фитнеса и здоровья и Biovotion SA, производящую нательные медицинские устройства.  Патрик практикует осознанное дыхание, медитацию, цигун и тайцзи, и изучил массаж ку нье и лечение мантрами с Доктором Нидой Ченагцангом.

Никлас ГРАНКВИСТ
Никлас имеет степень бакалавра в электронике и степень магистра в химическом машиностроении. С 20 лет он работал в сфере промышленности в разных должностях. В течение последних 20 лет Никлас занимался разработкой продуктов, таких как датчики и часы для здоровья и спорта. Он также внес значительный вклад в развитие экосистем здоровья, позволяющих устройствам общаться без проблем (Bluetooth LE, IoT). Как инженер, он внес большой вклад в разработку систем измерения пульсовой волны, внедрив несколько значимых запатентованных инноваций. В свободное время Никлас занимается спортом, читает научную литературу и медитирует.

ГЕРБЕРТ ШВАБЛ
Кандидат физико-математических наук, изучал физику в Техническом университете Вены. Занимался научной работой в области самоорганизации, квантовой физики и комплементарной медицины. Автор и соавтор междисциплинарных исследований по изучению Тибетской медицины. Председатель правления PADMA Inc. в Швейцарии. PADMA Inc. производит Тибетские травяные лекарства в соответствии со стандартами GMP.

Updated: 14.11.2019 — 17:42

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *